一、請示報告制度
凡遇到下列情況，必須及時逐級向有關部門及領導請示報告：
1.意外災害急救，接收大批創傷、中毒或傳染病人及必須動員全院力量搶救的危重傷病員等
2.凡為傷病員施行重大手術，首次開展重要的新業務、新技術等
3.門診部或病房發現國家規定管理的傳染病
4.發生醫療事故、醫療糾紛或嚴重醫療、護理差錯，貴重醫療器材損壞或被盜、貴重或劇、毒、麻藥品丟失、成批藥品變質、失效等
5.收治法制部門正在審查的病員
6.收治有自殺傾向的傷病員
7.與社會上發生沖突時
8.需要重大的經濟開支時
二、醫師值班交接班制度
1.值班人員必須堅守崗位履行職責，保證診療工作不間斷地進行
2.每日下班前，值班醫師接受各級醫師交班的醫療工作，交接班時應巡視病室，了解危重病員情況，做好床前交接班
3.各科室醫師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入交班簿并交班。值班醫生對危重病員，所采取的檢查、治療措施，應做好病程記錄并扼要記入交班本
4.值班醫師負責各項臨時性醫療工作和病員病情變化時的臨時處理，對急診入院患者及時進行檢查、填寫病歷并給予必要的醫療處置
5.值班醫生遇有疑難問題應逐級請示上級醫師處理
6.值班醫師不得擅自離崗，護理人員要求診視病人時，必須立即前往
7.值班醫生在晨會上報告病員情況，危重病員須在床旁交班
三、院總值班制度
1.院總值班由院領導和職能科室相關人員參加，負責處理非辦公時間內的醫療、行政和臨時事宜。及時傳達上級指示處理緊急事宜
2.負責檢杳科室值班人員在位情況，對重要部門，科室要到場檢查，了解情況做到心中有數
3.值班人員遇有不能解決的重大問題，應及時向院領導請示報告，根據領導意見負責組織處理
4.總值班人員，按時認真做好交接班工作。堅守崗位、盡職盡責、認真做好值班記錄
5.值班人員根據需要有權組織人員，集中力量解決臨時發生問題，有權調動醫院機動車輛
6.值班時間：每天正常上班時間以外的時間，均由總值班負責
7.每天交班前，清掃值班室內衛生認真做好室內物品交接
四、消毒隔離制度
1.醫護人員以及其他工作人員必須高度重視消毒隔離制度，嚴格執行無菌操作規程，以防止院內交叉感染
2.各科室均要有嚴格的消毒隔離制度，并應遵照執行，科主任與護士長做好檢查、監督工作
3.門診或普通病房發現法定傳染病人或可疑病人應立即上報，并要采取積極有效措施，妥善處理
4.傳染病人用過的敷料，器械均應按規定處理。排泄物、嘔吐物必須經過凈化消毒，傳染病人用過的衣物、被服應消毒后再清洗，醫院污水須經過消毒處理后才能排放
5.醫務人員進行各種操作、診療、處置前后均應流水洗手，各部門必要時備有0.2%的84消毒液浸泡手，每天由護士負責更換消毒液
6.全院各科室污物，廢物要用容器袋裝好，分類進行統一處理，不準亂堆亂放
7.全院醫務人員上班時應必須穿戴工作衣、帽，著裝整潔，無菌操作時應戴口罩并嚴格遵守無菌操作規程
8.院感染專職人員應定期組織檢查消毒隔離工作，深入科室進行監控監測，做好檢查記錄
五、處方制度
(一).處方權限
1.在職各級醫師的處方權，需經各科主任提出，醫務科對其資格確認后登記、備案，通知藥劑科進行有處方權醫師本人簽字留樣
2.處方必須由醫師本人書寫，嚴禁先簽好空白處方由他人臨時填寫藥名、數量等，任何人不得摹仿醫師在處方上簽字
3.處方由主治醫師以上并經批準授于處方權的醫師簽署方為有效，急救時值班醫師可按病情需要使用麻醉藥品注射劑，用后由具有醉藥品處方權的醫師補簽處方
4.藥劑師有權監督醫師合理用藥，對不合格的處方、亂開方、濫用藥者，藥房有權拒絕發藥，藥劑師不得擅自修改處方內容
(二).處方書寫
1.處方原則上用中文，要求字跡清楚、項自書寫完整，藥名、劑型、劑量、單位、用法書寫正確，不得涂改，如有修改時，醫師應在處方修改處簽字，處方年齡項應按實足“歲”或“月”填寫
2.藥品名稱、劑量、單位以《中華人民共和國藥典》為準，如因醫療需要，劑量超過藥典規定時，醫師須在劑量旁重加簽字，方可調配
3.藥品用法應寫明沖服、含化、口服或皮下、肌肉、靜脈注射，以及每次劑量和每日用藥次數，外用藥品應寫明用法及用藥部位
4.每張處方僅限1人，嚴禁以甲病人名字給乙病人開方取藥
5.西藥處方每一藥品須另起一行，精神藥品、醫療用毒性藥品與普通藥品，內服藥與外用藥不得同開一張處方
(三).處方限量
1.急癥以3日量為限，一般疾病7日量為限，某些慢性特殊疾病15日為限
2.醫療用毒性藥品，每次處方總量不得超過1日極量。第一類精神藥品每次處方不超過3日常用量；第二類精神藥品處方每次不超過7日常用量；每次處方注射劑不得超過2日常用量。片劑、酊劑、糖漿等不得超過3日常用量，連續使用不得超過7天。下次再用至少須間隔10天
(四).處方保管
1.每日處方按普通藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品分別裝訂,并加封面，集中分類保存
2.普通藥處方保存期1年，精神藥品處方和醫療用毒性藥品處方保存2年，到期由藥劑科報分管院領導批準后銷毀
